第274章 烟雾 避孕药与肺栓塞
第274章烟雾避孕药与肺栓塞
葡萄酒庄园，周乔早上起来，就见到外面的大露台上，洛娅正迎着清晨的第一缕朝阳，舞动肢体。
她躯体修长，一招一式缓慢圆融，但又连绵不绝，如行云流水，无丝毫停滞感。
竟然是太极。
“你什么时候学的？”周乔诧异问道。
洛娅就笑：“前些阵子吧，跟一个中国妹子学的。这套拳法有点东西，实战估计不行，但是强身健体还是可以的。”
她微微一笑，说道：“我这也不知道怀上没有。如果怀上了，那可不能做太剧烈的运动，所以我就耍耍这套拳法，舒展一下身体。”
她是运动惯了的，一天不运动，就难受得紧。
周乔琢磨几秒，说道：“应该怀上了吧。没有的话，我们下个月再继续。”
因为，好像排卵期就这几天。当然，也有突发排卵的情况。但是这几天其实是几率最大的。
而且他对自己的能力也挺有自信。
见到周乔出来，洛娅就过来和他鸳鸯交颈。
两人情到浓处，正考虑要不要在这露台上来一发，洛娅的电话就响了。
一看，是约阿希姆·兰格雷院长打来的，洛娅也懒得接，直接将电话扔给了周乔，说道：“再辛苦几天。等过几天你走了，看他们怎么办。”
周乔就笑着接通了电话，听了几句，就道：“那我马上过来。”
将电话还给洛娅，说道：“以后也可以远程连线会诊的嘛。”
“就是你太辛苦了。”洛娅想着，周乔如此尽心竭力，自己多少该有所表示。
周乔抱着她亲了一下：“其他地方我帮不上伱，但是这种专业内的事情，我擅长！”
洛娅深情地看了他一眼，说道：“那我就不送你去了，我让卢仙娜送你。”
周乔点点头，虽然他自己也会开车，但他更愿意坐车。另外就是，洛娅不放心周乔一个人，派卢仙娜也有保护周乔的意思在内。
洛娅还有几个视频会议待会要开，走不开。
卢仙娜兴高采烈，非常荣幸再次给周乔当司机，一路上叽叽喳喳，没多久，周乔就来到了红杉树医院。
约阿希姆·兰格雷院长如见救星：“周医生，周教授，你终于来了。”连忙将周乔迎进来，带去会诊室。
虽然之前在电话里周乔初步听说了病情，但毕竟不方便，所以这时候还是想要详细听一听。
这个患者是个年轻女孩，得州本地人，刚刚结婚，还没有小孩，化工厂爆炸的时候，她没怎么受伤，就是被烟雾呛了几口，然后及时逃了出来。
因为当时感觉没受伤，所以没去诊所或医院。
然后，第二天，却身体出现不适，胸口开始痛，一阵儿一阵儿的，每次痛的时候，还有呼吸困难的症状，就是那种想要窒息的感觉。
另外，还有恶心呕吐、背痛的症状。
然后，她老公就陪着她去了家附近的诊所，医生详细了解情况后，给她安排了X光检查，但是片子拍出来，没有发现什么明显的异常。
最终，医生诊断为，可能是因为吸入了烟雾，导致呼吸道感染并引发了哮喘，有可能会进展成肺炎，于是给她开了止痛药、抗生素，还有治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的沙丁胺醇气雾剂。
并让她三天之后再来复诊，当然，如果病情加重，也可以随时过来。
患者用药之后确实缓解多了，本以为没事儿了，怎料，今天一大早，患者就病情加剧，摔倒在餐厅里，昏迷不醒。
患者老公急得立马呼叫救护车，想想那个诊所不行，而红杉树医院最近收治了许多化工厂爆炸的伤患，表现优异，还得到了州长的嘉许，各路媒体都进行了大肆报道的。
于是，患者就被送到了红杉树医院。
抵达之后，急诊科医生发现，患者血压低、缺氧、心肌缺血、晕厥、急救不醒，然后就安排在了重症监护室，上呼吸机，输液保命，并上报给了科室主任。
由于病因不明，情况不容乐观，患者分分钟有生命危险，所以急诊科呼叫其他科室，如心外科、呼吸科、医学影像科、介入诊疗科、超声科等等，进行多学科会诊。
但是，大家各持己见，周乔进来的时候，会议室内正吵得如火如荼，都快要跳起来打架了。
心外科的科室主任认为，那家诊所医生诊断的呼吸道感染和哮喘肯定是不对的。
患者心电图显示有心肌缺血样改变，应该考虑冠状动脉供血不足，而患者的胸口痛等症状，大概率是心绞痛。
所以，应该考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，可做心电图、心脏彩超等检查。
而呼吸科则认为，患者昏迷前有呼吸困难、胸痛等症状，胸痛未必是心绞痛，也有可能是胸膜炎样胸痛，结合其血象白细胞显著增高，中性粒细胞比例增加，多半是肺炎，考虑抗菌治疗。
“保持安静！”约阿希姆·兰格雷院长非常不悦，然后让接诊的那名主治医师，给周乔介绍病情。
“看看周医生怎么说。”大家就都期盼地望过来。也只有周乔才能平息大家的争端。
周乔一边听取病情介绍，一边翻阅现有的检查报告。
“周医生，怎么说？”见到周乔沉吟许久，约阿希姆·兰格雷院长不由有些焦急，忍不住催问道。
周乔抬头，说道：“患者这种情况，更大的可能是大面积肺栓塞。赶紧做一个V/Q显象检查和肺血管造影。”
“啊？”众医生一愣，怎么既不是心脏病，也不是肺炎？而是肺栓塞？
不过，周乔的实力，他们是佩服的，虽然不知道周乔是怎么诊断出来的，但还是立马行动起来。
如果真是大面积肺栓塞的话，那就是急危重症了，稍有延误就会致命的。
而且，这个病的症状其实很微妙，经验不丰富的人，很难轻易诊断出来。
肺栓塞的症状有时候类似感冒或肌肉损伤，如胸痛、气短，有时腿部肿胀或疼痛，有时咳嗽带血等。
而且患者又昏迷不醒，患者老公又语焉不详，更加给诊断增加了难度。
“另外，从报告上看，患者有心功能障碍，为了防止急性心衰竭，建议给予多巴胺，介入科做好准备，有可能需要手术取栓。”周乔站起来，朝重症监护室走去，其他人纷纷跟上。
重症监护室。
周乔进去之后，见到患者躺在床上，戴着呼吸机无创面罩，但是仔细一看，发现通气效果并不理想，氧合指数比较低，只有270，而且还在缓慢下降。
护士说刚刚还有300多。
众医生面色就是一变，这说明什么？说明病人的病情无时无刻不在恶化啊。
尤其是那名急诊科医生，心里一个咯噔，主任和院长该不会怪我急救措施不到位吧？
其实，之前他负责抢救的时候，无创面罩是可以的。
周乔道：“赶紧做气管插管！”
那名医生便开始行动起来。
重症监护室有现成的装备，喉镜、导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。
由于患者是女子，个子略微娇小，美国女孩的平均身高也就160左右。
女孩子气道比较紧窄，所以那名医生选择的是6.5mm内径气管。
很快，气管插管完成。
但是这名医生一看，氧合仍旧低，血氧饱和度只有69%，难道是管子太细了？还是病人的肺部损伤严重？
抑或，我的操作有问题？
他心念电转，仔细复盘了一下，解剖知识、生理知识、气管插管术的各种要点，并没有啊。基本上是教科书级别的标准操作啊！
气管的粗细应该也是合适的。
他就非常无助地看向周乔。
周乔说道：“气道压力太高，你插的太深了。”
轻轻一伸手，将气管插管稍微往外拔了一丢丢，果然，立刻，血氧饱和度就飙到了95%，气道压力也恢复了正常。
那名医生：“……”
其他医生：“……”
纷纷竖起双大拇指。
不过，在气管插管后，患者并没有苏醒，如周乔所料，开始出现急性左心衰的征兆，于是，护士遵医嘱，立刻给予多巴胺，3mg静脉推注。
神奇的一幕出现了，几乎是护士刚刚拔针，患者就缓缓睁开了眼睛。
众医生：“……”都不知道该如何表达自己的钦佩之情了！
果然是北美顶流名家，大家争执不下，感觉无从下手的病情，周医生轻轻松松搞定！
与此同时，肺通气/灌注（V/Q）显象和肺血管造影已经安排了。
没多久，检查结果出来：肺栓塞！
那两个检查是肺栓塞的金标准。单看其他的X片、CT之类，有时候不一定明显。
众医护人员：“……”钦佩得五体投地，果然还得是周医生！
周乔轻轻摆手，让大家别高兴太早，战斗才刚刚开始，患者尚未脱离生命危险。
抗凝、溶栓。
对于一些大的，实在难以用药物溶掉的，只有上介入手段了。
周乔再次指点那名介入科医生，在十几米外的另外一个房间，一步一步指导，去除肺动脉和主要分支内的大号血栓，促进右心室功能恢复，改善症状。
在病情稍微稳定后，患者就被转入了呼吸内科进行进一步治疗。
事到如今，总算是脱离生命危险了。
患者老公很感激，而医生们则很狐疑，怎么就大面积肺栓塞了呢？
虽然吸入了一点烟雾，但是患者当天都跟没事人一般，不至于啊？
又不是说被烟雾呛得昏倒或者中毒那么严重了。
百思不得其解。
大家来向周乔请教，周乔琢磨片刻，就问患者老公：“你再仔细回想回想，除了诊所医生开的那些药，你们还吃过什么药？”
患者老公茫然摇头道：“没有啊，真没有吃其他药。”
周乔追问：“确定吗？再仔细想想。”
患者老公于是仔细思索了片刻，忽然有些不好意思。
“怎么？”
其他医生也都望过来，心说难道还真的吃过其他药？之前怎么不说，害得我们差点误诊。
那名患者老公就惭愧地说道：“从诊所回来，在药店买药吃了之后，我老婆不是感觉状态很好吗？于是，我们晚上又……又做了几次，她吃了点避孕药。”
我天！众医生晕倒。
都生病了，还有这兴致？这什么老公啊，一点都不怜香惜玉。
周乔其实隐约有猜到。他不是靠系统，而是自己真的认真研究过避孕药，以及各种避孕药的副作用，包括一些特殊情况，比如吸入烟雾后，会诱导并加剧肺栓塞。
因为，他那么多妞，都是不用T的。他也有想过，但几个女孩子都情愿选择避孕药，他只有多研究研究，帮她们挑选好一点的药物。
甚至，周乔做了个非常详细的对比表格，对比了市面上各种避孕药的优缺点，副作用。
当然，光吃避孕药是不会直接导致肺栓塞的，这个病例有其特殊性。
……
晚上，周乔接到了家里的电话，父母和他唠叨了一些最近家里发生的事情。
一是小姑请他们吃饭了，说是小表弟进了法国核电站之后，洗心革面，工作甚是努力，虽然还在培训，但已经受了两次嘉奖。
而且培训期间也是有基本工资的，大约是正式薪酬的60%，一个月有两千多欧元呢。
小表弟拿到工资后第一时间就给小姑打了一半过来，小姑高兴得嘴都合不拢，于是就请亲戚朋友吃饭了。
然后这些天有个美国的加州州长来国内，四处游玩参观，来浙省的时候还特意来了竹海县到家里坐了一下，送了许多礼物，就是家里太“寒酸”，没有什么贵重的东西回礼，只好回赠了一点茶叶。
周乔表示不用太在意，浩克州长非常富有，回礼表达一下心意就行。
尽管周乔的父母之前听周乔说起过，说是在美国有很多朋友，过得挺好，但总以为他吹牛，这次算是真相信了。
跟州长都是好朋友，那他们还有什么可担心的呢？
浩克州长来家里做客的时候，省里以及县里的一些领导也都来了，周乔的那几个老同学，村支书曾海涛，村长范志勇，还有龚旭，也都过来陪同。
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葡萄酒庄园，周乔早上起来，就见到外面的大露台上，洛娅正迎着清晨的第一缕朝阳，舞动肢体。
她躯体修长，一招一式缓慢圆融，但又连绵不绝，如行云流水，无丝毫停滞感。
竟然是太极。
“你什么时候学的？”周乔诧异问道。
洛娅就笑：“前些阵子吧，跟一个中国妹子学的。这套拳法有点东西，实战估计不行，但是强身健体还是可以的。”
她微微一笑，说道：“我这也不知道怀上没有。如果怀上了，那可不能做太剧烈的运动，所以我就耍耍这套拳法，舒展一下身体。”
她是运动惯了的，一天不运动，就难受得紧。
周乔琢磨几秒，说道：“应该怀上了吧。没有的话，我们下个月再继续。”
因为，好像排卵期就这几天。当然，也有突发排卵的情况。但是这几天其实是几率最大的。
而且他对自己的能力也挺有自信。
见到周乔出来，洛娅就过来和他鸳鸯交颈。
两人情到浓处，正考虑要不要在这露台上来一发，洛娅的电话就响了。
一看，是约阿希姆·兰格雷院长打来的，洛娅也懒得接，直接将电话扔给了周乔，说道：“再辛苦几天。等过几天你走了，看他们怎么办。”
周乔就笑着接通了电话，听了几句，就道：“那我马上过来。”
将电话还给洛娅，说道：“以后也可以远程连线会诊的嘛。”
“就是你太辛苦了。”洛娅想着，周乔如此尽心竭力，自己多少该有所表示。
周乔抱着她亲了一下：“其他地方我帮不上伱，但是这种专业内的事情，我擅长！”
洛娅深情地看了他一眼，说道：“那我就不送你去了，我让卢仙娜送你。”
周乔点点头，虽然他自己也会开车，但他更愿意坐车。另外就是，洛娅不放心周乔一个人，派卢仙娜也有保护周乔的意思在内。
洛娅还有几个视频会议待会要开，走不开。
卢仙娜兴高采烈，非常荣幸再次给周乔当司机，一路上叽叽喳喳，没多久，周乔就来到了红杉树医院。
约阿希姆·兰格雷院长如见救星：“周医生，周教授，你终于来了。”连忙将周乔迎进来，带去会诊室。
虽然之前在电话里周乔初步听说了病情，但毕竟不方便，所以这时候还是想要详细听一听。
这个患者是个年轻女孩，得州本地人，刚刚结婚，还没有小孩，化工厂爆炸的时候，她没怎么受伤，就是被烟雾呛了几口，然后及时逃了出来。
因为当时感觉没受伤，所以没去诊所或医院。
然后，第二天，却身体出现不适，胸口开始痛，一阵儿一阵儿的，每次痛的时候，还有呼吸困难的症状，就是那种想要窒息的感觉。
另外，还有恶心呕吐、背痛的症状。
然后，她老公就陪着她去了家附近的诊所，医生详细了解情况后，给她安排了X光检查，但是片子拍出来，没有发现什么明显的异常。
最终，医生诊断为，可能是因为吸入了烟雾，导致呼吸道感染并引发了哮喘，有可能会进展成肺炎，于是给她开了止痛药、抗生素，还有治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的沙丁胺醇气雾剂。
并让她三天之后再来复诊，当然，如果病情加重，也可以随时过来。
患者用药之后确实缓解多了，本以为没事儿了，怎料，今天一大早，患者就病情加剧，摔倒在餐厅里，昏迷不醒。
患者老公急得立马呼叫救护车，想想那个诊所不行，而红杉树医院最近收治了许多化工厂爆炸的伤患，表现优异，还得到了州长的嘉许，各路媒体都进行了大肆报道的。
于是，患者就被送到了红杉树医院。
抵达之后，急诊科医生发现，患者血压低、缺氧、心肌缺血、晕厥、急救不醒，然后就安排在了重症监护室，上呼吸机，输液保命，并上报给了科室主任。
由于病因不明，情况不容乐观，患者分分钟有生命危险，所以急诊科呼叫其他科室，如心外科、呼吸科、医学影像科、介入诊疗科、超声科等等，进行多学科会诊。
但是，大家各持己见，周乔进来的时候，会议室内正吵得如火如荼，都快要跳起来打架了。
心外科的科室主任认为，那家诊所医生诊断的呼吸道感染和哮喘肯定是不对的。
患者心电图显示有心肌缺血样改变，应该考虑冠状动脉供血不足，而患者的胸口痛等症状，大概率是心绞痛。
所以，应该考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，可做心电图、心脏彩超等检查。
而呼吸科则认为，患者昏迷前有呼吸困难、胸痛等症状，胸痛未必是心绞痛，也有可能是胸膜炎样胸痛，结合其血象白细胞显著增高，中性粒细胞比例增加，多半是肺炎，考虑抗菌治疗。
“保持安静！”约阿希姆·兰格雷院长非常不悦，然后让接诊的那名主治医师，给周乔介绍病情。
“看看周医生怎么说。”大家就都期盼地望过来。也只有周乔才能平息大家的争端。
周乔一边听取病情介绍，一边翻阅现有的检查报告。
“周医生，怎么说？”见到周乔沉吟许久，约阿希姆·兰格雷院长不由有些焦急，忍不住催问道。
周乔抬头，说道：“患者这种情况，更大的可能是大面积肺栓塞。赶紧做一个V/Q显象检查和肺血管造影。”
“啊？”众医生一愣，怎么既不是心脏病，也不是肺炎？而是肺栓塞？
不过，周乔的实力，他们是佩服的，虽然不知道周乔是怎么诊断出来的，但还是立马行动起来。
如果真是大面积肺栓塞的话，那就是急危重症了，稍有延误就会致命的。
而且，这个病的症状其实很微妙，经验不丰富的人，很难轻易诊断出来。
肺栓塞的症状有时候类似感冒或肌肉损伤，如胸痛、气短，有时腿部肿胀或疼痛，有时咳嗽带血等。
而且患者又昏迷不醒，患者老公又语焉不详，更加给诊断增加了难度。
“另外，从报告上看，患者有心功能障碍，为了防止急性心衰竭，建议给予多巴胺，介入科做好准备，有可能需要手术取栓。”周乔站起来，朝重症监护室走去，其他人纷纷跟上。
重症监护室。
周乔进去之后，见到患者躺在床上，戴着呼吸机无创面罩，但是仔细一看，发现通气效果并不理想，氧合指数比较低，只有270，而且还在缓慢下降。
护士说刚刚还有300多。
众医生面色就是一变，这说明什么？说明病人的病情无时无刻不在恶化啊。
尤其是那名急诊科医生，心里一个咯噔，主任和院长该不会怪我急救措施不到位吧？
其实，之前他负责抢救的时候，无创面罩是可以的。
周乔道：“赶紧做气管插管！”
那名医生便开始行动起来。
重症监护室有现成的装备，喉镜、导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。
由于患者是女子，个子略微娇小，美国女孩的平均身高也就160左右。
女孩子气道比较紧窄，所以那名医生选择的是6.5mm内径气管。
很快，气管插管完成。
但是这名医生一看，氧合仍旧低，血氧饱和度只有69%，难道是管子太细了？还是病人的肺部损伤严重？
抑或，我的操作有问题？
他心念电转，仔细复盘了一下，解剖知识、生理知识、气管插管术的各种要点，并没有啊。基本上是教科书级别的标准操作啊！
气管的粗细应该也是合适的。
他就非常无助地看向周乔。
周乔说道：“气道压力太高，你插的太深了。”
轻轻一伸手，将气管插管稍微往外拔了一丢丢，果然，立刻，血氧饱和度就飙到了95%，气道压力也恢复了正常。
那名医生：“……”
其他医生：“……”
纷纷竖起双大拇指。
不过，在气管插管后，患者并没有苏醒，如周乔所料，开始出现急性左心衰的征兆，于是，护士遵医嘱，立刻给予多巴胺，3mg静脉推注。
神奇的一幕出现了，几乎是护士刚刚拔针，患者就缓缓睁开了眼睛。
众医生：“……”都不知道该如何表达自己的钦佩之情了！
果然是北美顶流名家，大家争执不下，感觉无从下手的病情，周医生轻轻松松搞定！
与此同时，肺通气/灌注（V/Q）显象和肺血管造影已经安排了。
没多久，检查结果出来：肺栓塞！
那两个检查是肺栓塞的金标准。单看其他的X片、CT之类，有时候不一定明显。
众医护人员：“……”钦佩得五体投地，果然还得是周医生！
周乔轻轻摆手，让大家别高兴太早，战斗才刚刚开始，患者尚未脱离生命危险。
抗凝、溶栓。
对于一些大的，实在难以用药物溶掉的，只有上介入手段了。
周乔再次指点那名介入科医生，在十几米外的另外一个房间，一步一步指导，去除肺动脉和主要分支内的大号血栓，促进右心室功能恢复，改善症状。
在病情稍微稳定后，患者就被转入了呼吸内科进行进一步治疗。
事到如今，总算是脱离生命危险了。
患者老公很感激，而医生们则很狐疑，怎么就大面积肺栓塞了呢？
虽然吸入了一点烟雾，但是患者当天都跟没事人一般，不至于啊？
又不是说被烟雾呛得昏倒或者中毒那么严重了。
百思不得其解。
大家来向周乔请教，周乔琢磨片刻，就问患者老公：“你再仔细回想回想，除了诊所医生开的那些药，你们还吃过什么药？”
患者老公茫然摇头道：“没有啊，真没有吃其他药。”
周乔追问：“确定吗？再仔细想想。”
患者老公于是仔细思索了片刻，忽然有些不好意思。
“怎么？”
其他医生也都望过来，心说难道还真的吃过其他药？之前怎么不说，害得我们差点误诊。
那名患者老公就惭愧地说道：“从诊所回来，在药店买药吃了之后，我老婆不是感觉状态很好吗？于是，我们晚上又……又做了几次，她吃了点避孕药。”
我天！众医生晕倒。
都生病了，还有这兴致？这什么老公啊，一点都不怜香惜玉。
周乔其实隐约有猜到。他不是靠系统，而是自己真的认真研究过避孕药，以及各种避孕药的副作用，包括一些特殊情况，比如吸入烟雾后，会诱导并加剧肺栓塞。
因为，他那么多妞，都是不用T的。他也有想过，但几个女孩子都情愿选择避孕药，他只有多研究研究，帮她们挑选好一点的药物。
甚至，周乔做了个非常详细的对比表格，对比了市面上各种避孕药的优缺点，副作用。
当然，光吃避孕药是不会直接导致肺栓塞的，这个病例有其特殊性。
……
晚上，周乔接到了家里的电话，父母和他唠叨了一些最近家里发生的事情。
一是小姑请他们吃饭了，说是小表弟进了法国核电站之后，洗心革面，工作甚是努力，虽然还在培训，但已经受了两次嘉奖。
而且培训期间也是有基本工资的，大约是正式薪酬的60%，一个月有两千多欧元呢。
小表弟拿到工资后第一时间就给小姑打了一半过来，小姑高兴得嘴都合不拢，于是就请亲戚朋友吃饭了。
然后这些天有个美国的加州州长来国内，四处游玩参观，来浙省的时候还特意来了竹海县到家里坐了一下，送了许多礼物，就是家里太“寒酸”，没有什么贵重的东西回礼，只好回赠了一点茶叶。
周乔表示不用太在意，浩克州长非常富有，回礼表达一下心意就行。
尽管周乔的父母之前听周乔说起过，说是在美国有很多朋友，过得挺好，但总以为他吹牛，这次算是真相信了。
跟州长都是好朋友，那他们还有什么可担心的呢？
浩克州长来家里做客的时候，省里以及县里的一些领导也都来了，周乔的那几个老同学，村支书曾海涛，村长范志勇，还有龚旭，也都过来陪同。
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